Anmeldeformulare-Fragebögen

Liebe Patientin, lieber Patient,

Um Ihnen die Wartezeit und die Aufnahmedauer zu verkürzen, bieten wir Ihnen die Möglichkeit, die Anmeldeformulare vorher herunterzuladen und bereits ausgefüllt mitzubringen.

Bitte füllen Sie das "Anmeldeformular für Neupatienten" sowie bei Bedarf weitere Fragebögen (z.B. für Angstpatienten oder Amalgamsanierung) aus und bringen Sie diese bitte ausgefüllt und ausgedruckt bei den ersten Termin mit.

Die Fragebögen können online ausgefüllt und anschließend ausgedruckt werden. Bei Verwendung des Browsers Google Chrome statt den Umlauten ö, ü, ä bitte oe, ue, ae verwenden.

   Anmeldeformular für Neupatienten

   Fragebogen für Angstpatienten

   Fragebogen für die Amalgamsanierung

   Fragebogen für Knirscher und bei Kiefergelenkbeschwerden

   Fragebogen für Smile-Analyse

  Patient registration Form  

Bitte denken Sie daran vor Ihrem Termin folgende Unterlagen mitzubringen:

  • Krankenversichertenkarte
  • Aktuelles Röntgenbild (falls vorhanden)
  • Bonusheft (bei Kontrolluntersuchungen)
  • Medikamentenliste
  • Allergiepass (falls vorhanden)
  • Herzpass (falls vorhanden)

Bitte beachten Sie, Ihre Daten korrekt und vollständig anzugeben. Bitte beantworten Sie besonders die Gesundheitsfragen sorgfältig und wahrheitsgemäß.
Wenn Sie viele Medikamente einnehmen oder Sie kennen nicht genau deren Name, lassen Sie sich bitte vom Hausarzt eine Liste mit der Verschreibungen aushändigen und bringen Sie bitte diese in die Praxis mit.

 

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letzte Änderung: 23.04.2014